Профілактика туберкульозу

• Забезпечення організаційно-методологічної допомоги за компонентом "Профілактика туберкульозу для первинної та вторинної ланок охорони здоров’я", проведення семінарів та круглих столів для медичних працівників;
• Проведення роз’яснювальних бесід та інтерактивів через засоби масової інформації – радіо, телебачення, інтернет-сторінок;
• За потреби, дообстеження контактних осіб з метою уточнення діагнозу та підбору адекватної схеми лікування;
• Дотримання всіх правил інфекційного контролю.

​

Скринінг та діагностика туберкульозу

        З метою швидкого та економічно доцільного скринінгу на туберкульоз впроваджено скринінгове анкетування, зокрема, серед ключових груп населення.

​

        Лабораторне підтвердження діагнозу є основним в діагностиці туберкульозу. Задля цього в бактеріологічній лабораторії третього рівня Центру використовуються наступні методи діагностики:

• GeneXpert з використанням високочутливих картриджів Ultra - дають можливість одночасно виявити молекулярно-генетичним методом збудника у мокротинні і визначити чутливість мікобактерії туберкульозу до рифампіцину;
• BACTEC з використанням рідинно-культуральної системи та сучасних методів детекції росту - дозволяє одержати ріст мікобактерій через 10-18 днів;
• Культуральне дослідження на щільних середовищах.

        Для пацієнтів з ВІЛ-інфекцією можливе проведення LF-LAM тестування сечі з метою діагностики туберкульозу, зокрема позалегеневих форм.

        Проводяться рентгенографічні, рентгеноскопічні та томографічні дослідження, фістулографія.

        З метою діагностики туберкульозу, а також отримання матеріалу для бактеріологічного дослідження, доступні наступні методи:

• Бронхоскопія;
• Відеоторакоскопія з біопсією;
• Гістологічні дослідження, в т.ч. пункція лімфатичних вузлів;
• Люмбальна пункція та пункції плевральних та перикардіальних порожнин;
• Проведення УЗД.

​

Лікування

        В Центрі проводиться лікування усіх форм туберкульозу, згідно зі спектру резистентності з розподіленням потоків хворих; активно впроваджуються нові стандарти та підходи до лікування туберкульозу, згідно з міжнародних настанов та рекомендацій ВООЗ з застосуванням новітніх протитуберкульозних препаратів.

​

​

Критерії госпіталізації хворих до КНП «Одеський обласний центр соціально-значущих хвороб» Одеської обласної ради»

І. Ургентна госпіталізація:

• Легенева кровотеча/кровохаркання;
• Спонтанний пневмоторакс;
• Туберкульозний менінгіт;
• Туберкульозний перикардит;
• Ексудативний плеврит при наявності дихальної недостатності, що загрожує життю пацієнта;
• Туберкульозний ларингіт при наявності обструкції дихальних шляхів, що загрожує життю пацієнта;
• Серйозні гіперчутливі реакції на протитуберкульозні препарати;
• Важка форма запального синдрому відновлення імунної системи (СВІС);
• Дихальна недостатність 2-3 ступенів:
• Дихальна недостатність, що обмежує самостійне пересування хворого;
• Задишка у спокої при невеликих фізичних навантаженнях, що призводить до постільної режиму;
• Гектична лихоманка, що супроводжується підйомами температури вище 38°С, профузним потовиділенням, тремором та різким занепадом сил;
• Серцева недостатність 3-4 функціонального класу у хворих з встановленим діагнозом ТБ.

​

Примітка. Пацієнти, які не були дообстежені на догоспітальному етапі через важкість стану, госпіталізуються в окремі палати до отримання результату GeneXpert.

​

ІІ. Планова госпіталізація:

• Хворі на легеневий туберкульоз з позитивним результатом дослідження мокроти молекулярно-генетичним методом GeneXpert;
• Ускладнення туберкульозу строго до припинення даних станів (наприклад, емпієма плеври);
• Адаптація режиму хіміотерапії для хворих з М+/МБТ+, що мають супутні захворювання: декомпенсований цукровий діабет, хронічний гепатит, хронічна ниркова недостатність та ін. (Хворі М-/МБТ- проходять цю адаптацію при туберкульозних установах амбулаторно (в умовах денних стаціонарів, стаціонарів на дому));
• Діагностика та лікування виражених побічних реакцій, які неможливо усунути в амбулаторних умовах;
• Хірургічне лікування при неефективності АБП;
• Різке зниження ваги – кахексія: показник індексу маси тіла (кг/м²) нижче 16 при нормі 18.5-25;
• Пацієнти з ко-інфекцією ТБ/ВІЛ без бактеріовиділення з розповсюдженими процесами у важкому стані.

На базі Центру функціонує відділення для надання паліативної допомоги хворим на туберкульоз, а також відділення для надання медичної допомоги хворим на ВІЛ\СНІД.

 

        Хворим на ТБ та ко-інфекцію ТБ\ВІЛ надається кваліфікована медична допомога вузькими спеціалістами, а саме:​

• Гінеколог;
• Офтальмолог;
• ЛОР;
• Хірург;
• Сімейний лікар (є можливим підписання електронної декларації);
• Ортопед-травматолог;
• Дерматовенеролог;
• Стоматолог;
• Педіатр;
• Нарколог.

 

        На всіх етапах лікування проводиться тісна спільна робота з неурядовими організаціями для надання соціального та психологічного супроводу з метою зменшення кількості відривів від лікування, а також робота з безхатченками.

        Модель лікування (амбулаторна або стаціонарна) визначається згідно потреб пацієнта.

        На Схемі 1 представлені пацієнт-орієнтовані моделі надання медичної допомоги хворим на туберкульоз.

Хірургічне лікування хворих на ТБ, ко-інфекцію ТБ\ВІЛ та ХРТБ проводиться висококваліфікованими хірургами.

ТБ/ВІЛ проводиться діагностика, лікування, моніторинг лікування пацієнтів з ко -інфекцією ТБ/ВІЛ, а також лікування опортуністичних інфекцій.

​

Профілактики статевого та парентерального шляху передачі ВІЛ серед хворих на ТБ:

• Безкоштовне розповсюдження презервативів;
• Проведення тренінгів з соціальними працівниками та медичним персоналом з метою навчання мотивації пацієнтів до безпечних сексуальних практик;
• Залучення до програм замісної підтримувальної терапії хворих на ТБ які є СІН;
• Проведення тренінгів для соціальних працівників з метою формування мотивації та навчання СІН хворих на ТБ безпечним методам ін’єкційної поведінки.