Профілактика туберкульозу

  • Забезпечення організаційно-методологічної допомоги за компонентом профілактика туберкульозу для первинної та вторинної ланок охорони здоров’я, проведення семінарів, круглих столів для медичних працівників.
  • Проведення роз’яснювальних бесід та інтерактивів через засоби масової інформації – радіо, телебачення, інтернет сайти.
  • За потреби, дообстеження контактних осіб з метою уточнення діагнозу та підбору адекватної схеми лікування.
  • Дотримання всіх правил інфекційного контролю.

Скринінг та діагностика туберкульозу

        З метою швидкого та економічно доцільного скринінгу на туберкульоз впроваджено скринінгове анкетування, зокрема серед ключових груп населення.

        Лабораторне підтвердження діагнозу є основним в діагностиці туберкульозу, задля цього в бактеріологічній лабораторії третього рівня Центру використовуються наступні методи діагностики:

  • GeneXpert з використанням високочутливих картриджів Ultra - дають можливість одночасно виявити молекулярно-генетичним методом збудник у мокротинні і визначити чутливість мікобактерії туберкульозу до рифампіцину;
  • BACTEC з використанням рідинно-культуральної системи та сучасних методів детекції росту - дозволяє одержати ріст мікобактерій через 10-18 днів;
  • культуральне дослідження на щільних середовищах.

        Для пацієнтів з ВІЛ-інфекцією можливе проведення LF-LAM тестування сечі з метою діагностики туберкульозу, зокрема позалегеневих форм.

        Проводяться рентгенографічні, рентгеноскопічні та томографічні дослідження, фістулографія.

        З метою діагностики туберкульозу, а також отримання матеріалу для бактеріологічного дослідження, доступні наступні методи:

  • бронхоскопія;
  • відеоторакоскопія з біопсією;
  • гістологічні дослідження, в т.ч. пункція лімфатичних вузлів;
  • люмбальна пункція та пункції плевральних та перикардіальних порожнин;
  • проведення УЗД.

Лікування

        В Центрі проводиться лікування усіх форм туберкульозу згідно спектру резистентності з розподіленням потоків хворих; активно впроваджуються нові стандарти та підходи до лікування туберкульозу згідно міжнародних настанов та рекомендацій ВООЗ з застосуванням новітніх протитуберкульозних препаратів.

Критерії госпіталізації хворих до КНП «Одеський обласний центр соціально значущих хвороб» Одеської обласної ради»

І. Ургентна госпіталізація:

  • легенева кровотеча/кровохаркання;
  • спонтанний пневмоторакс;
  • туберкульозний менінгіт;
  • туберкульозний перикардит;
  • ексудативний плеврит при наявності дихальної недостатності, що загрожує життю пацієнта;
  • туберкульозний ларингіт при наявності обструкції дихальних шляхів, що загрожує життю пацієнта;
  • серйозні гіперчутливі реакції на протитуберкульозні препарати;
  • важка форма запального синдрому відновлення імунної системи (СВІС);
  • дихальна недостатність 2-3 ступенів:
  • дихальна недостатність, що обмежує самостійне пересування хворого;
  • задишка у спокої, при невеликих фізичних навантаженнях, що призводить до постільної режиму;
  • гектична лихоманка, що супроводжується підйомами температури вище 380С, профузним потовиділенням, тремором та різким занепадом сил;
  • серцева недостатність 3-4 функціонального класу у хворих з встановленим діагнозом ТБ.

Примітка. Пацієнти, які не були дообстежені на догоспітальному етапі через важкість стану, госпіталізуються в окремі палати до отримання результату GeneXpert.

ІІ. Планова госпіталізація:

  • хворі на легеневий туберкульоз з позитивним результатом дослідження мокроти молекулярно-генетичним методом GeneXpert;
  • ускладнення туберкульозу строго до припинення даних станів (наприклад, емпієма плеври);
  • адаптація режиму хіміотерапії для хворих з М+/МБТ+, що мають супутні захворювання: декомпенсований цукровий діабет, хронічний гепатит, хронічна ниркова недостатність та ін. (Хворі М-/МБТ- проходять цю адаптацію при туб установах амбулаторно (в умовах денних стаціонарів, стаціонарів на дому);
  • діагностика та лікування виражених побічних реакцій, які неможливо усунути в амбулаторних умовах;
  • хірургічне лікування при неефективності АБП;
  • різке зниження ваги – кахексія: показник індексу маси тіла ( кг/м2) нижче 16 при нормі 18.5-25;
  • пацієнти з ко-інфекцією ТБ/ВІЛ без бактеріовиділення з розповсюдженими процесами у важкому стані.
  •  

На базі Центру функціонує відділення для надання паліативної допомоги хворим на туберкульоз, а також відділення для надання медичної допомоги хворим на ВІЛ\СНІД.

 

        Хворим на ТБ та ко-інфекцію ТБ\ВІЛ надається кваліфікована медична допомога вузькими спеціалістами, а саме:​

  • гінеколог;
  • окуліст;
  • ЛОР;
  • хірург;
  • сімейний лікар (є можливим підписання електронної декларації);
  • ортопед-травматолог;
  • дерматовенеролог;
  • стоматолог;
  • педіатр;
  • нарколог.

 

        На всіх етапах лікування проводиться тісна спільна робота з неурядовими організаціями для надання соціального та психологічного супроводу з метою зменшення кількості відривів від лікування, а також робота з безхатченками.

        Модель лікування (амбулаторна або стаціонарна) визначається згідно потреб пацієнта.

        На Схемі 1 представлені пацієнт-орієнтовані моделі надання медичної допомоги хворим на туберкульоз.

Хірургічне лікування хворих на ТБ, ко-інфекцію ТБ\ВІЛ та ХРТБ проводиться висококваліфікованими хірургами.

 

ТБ/ВІЛ проводиться діагностика, лікування, моніторинг лікування пацієнтів з ко -інфекцією ТБ/ВІЛ, а також лікування опортуністичних інфекцій.

Профілактики статевого та парентерального шляху передачі ВІЛ серед хворих на ТБ:

  • безкоштовне розповсюдження презервативів;
  • проведення тренінгів з соціальними працівниками та медичним персоналом з метою навчання мотивації пацієнтів до безпечних сексуальних практик;
  • залучення до програм замісної підтримувальної терапії хворих на ТБ які є СІН;
  • проведення тренінгів для соціальних працівників з метою формування мотивації та навчання СІН хворих на ТБ безпечним методам ін’єкційної поведінки.